2025年9月23日
脂肪膵とIPMN（膵嚢胞）は関係があるのでしょうか。
近年、脂肪膵が膵がんやIPMNと関連する可能性が報告されています。
本記事では、脂肪膵とIPMN・膵がんリスクとの関係について、論文をもとに専門医がわかりやすく解説します。
脂肪膵とIPMNに関連する膵がんリスクを示した研究結果（Gastroenterology誌より）
はじめに
膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は、膵嚢胞性疾患の中で最も頻度の高いものです。多くの場合は症状もなく、日常生活に支障をきたすこともありません。しかし、最大の問題点は「膵がんが発生する危険性」があることです。
IPMNの基本的な特徴や、膵嚢胞との違い、膵がんとの関係については、 IPMNとは？膵嚢胞との違い・がんとの関係を専門医が解説 で詳しく解説しています。
ところでみなさんは「脂肪膵」という言葉をご存知でしょうか。「脂肪肝」なら健診などの腹部エコーで耳にしたことがある方も多いと思います。肝臓と同じように膵臓にも脂肪がたまることがあり、これを脂肪膵と呼びます。
近年、その脂肪膵が膵がんと関係している可能性が報告されており、特にIPMNと組み合わさった場合のがんリスクに注目が集まっています。
今回、東京大学消化器内科胆膵グループの大山先生・濱田先生らが、脂肪膵とIPMNに伴う膵がん発生の関連性について画期的な論文を発表しました。
引用論文：
「脂肪膵と膵がんの関係はがんのタイプにより異なる」
Oyama, Hamada, et al. Gastroenterology 2025;169:718-21.
本コラムでは、この論文について解説します。
脂肪膵の評価
研究では、膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）患者さんを対象に、3テスラMRIを用いて膵臓にどのくらい脂肪が蓄積しているかを評価しました。
各患者さんは、最初の5年間は半年～1年ごとに、5年経過後は年1回の頻度で血液検査や画像検査を受け、膵がんの発生をチェックしました。
脂肪膵はIPMN併存膵がんと関係する
脂肪膵は、「IPMN由来膵がん」（嚢胞自体ががん化）よりも「IPMN併存膵がん」（嚢胞とは離れた場所に発生する膵がん）で高率に認められました。
脂肪膵が認められた割合
IPMN併存膵がん
46.7%
IPMN由来膵がん
12.0%
つまり、脂肪膵はIPMN併存膵がんの発生に強く関与しており、一方でIPMN由来膵がんとは関連が見られませんでした。
脂肪膵があるとIPMN併存膵がんのリスクは4.6倍に
統計学的にみると、脂肪膵がある場合、IPMN併存膵がんが発生するリスクは4.6倍に増加しました。
一方で、IPMN由来膵がんのリスクは0.75倍と関連性は低いとされました。
つまり、脂肪膵を伴うIPMN患者さんでは、嚢胞とは別の部位に膵がんができやすいことが明らかになったのです。
コメント
IPMNに発生する膵がんには、「IPMN由来膵がん」と「IPMN併存膵がん」という2つのパターンがあります。 嚢胞自体ががん化する場合だけでなく、嚢胞とは離れた場所に膵がんが発生する場合があるため、IPMNでは長期的な経過観察が重要です。 詳しくは、 IPMNと膵がんの関係を解説したコラム でも紹介しています。
IPMN由来膵がんについては、危険因子がある程度明らかになってきており、それを元にガイドラインで経過観察の方法が定められています。
一方、IPMN併存膵がんの危険因子は不明な点が多く、進行した状態で突然見つかるケースも少なくありません。そのため、リスク因子を明らかにすることは患者さんの予後改善に直結します。
今回の研究では、脂肪膵がIPMN併存膵がんの危険因子であることが示されました。これは、これまでのIPMN診療に新しい視点をもたらす大きな発見です。
従来のガイドラインは「IPMN由来膵がん」を念頭においたものであるため、小さな嚢胞の場合には経過観察の間隔を長く設定したり、中止されることもありました。しかし脂肪膵がある場合には、IPMN併存膵がんのリスクを考慮して、より注意深いフォローが必要になる可能性があります。
今後の課題としては、
1. 脂肪膵をどのように診断するか？
本研究ではMRIで脂肪膵の評価がおこなわれましたが、臨床現場での普及は限定的です。脂肪肝のように腹部エコーで簡単に診断できればいいのですが、膵臓に関しては難しいのが現状です。超音波内視鏡検査（EUS）で脂肪膵を評価する試みがおこなわれており、膵嚢胞の検査の際に脂肪膵の評価もできる可能性があります。
2. 脂肪膵を改善できるのか？
生活習慣病（メタボ）の改善が膵がんリスク低下につながるとの報告があります。減量や糖尿病治療薬が脂肪膵の改善に有効である可能性も指摘されており、脂肪膵の改善を改善することで膵がんの予防につながるかどうかは、今後の大きな研究課題です。
まとめ
- 脂肪膵は、IPMN併存膵がんの危険因子である可能性があります。
- 今後は、脂肪膵をどのように評価し、どのように改善していくかが重要なテーマになります。
「IPMN＋脂肪膵」という視点は、膵がん診療における新しいキーワードになるかもしれません。
IPMNや膵嚢胞を指摘された方へ
健診で膵嚢胞やIPMNを指摘された方、
経過観察中で詳しい検査が必要か迷っている方はご相談ください。
当院では、超音波内視鏡（EUS）による精密検査や、膵がんドックを行っています。
超音波内視鏡（EUS）年間430件（2025年）・累計2000件(2026年2月時点)の検査実績をもとに診療を行っています。
参考文献
Oyama H, et al. Gastroenterology 2025;169:718-21.
Sepe P, et al. Gastrointest Endoscopy 2011;73:987-93.
Otsuka N, et al. Cancers 2025;17:1765.
山崎 大. 胆と膵 2025;46:345-51.
