まず結論：胆のう結石は「症状があるかどうか」で対応が変わります

胆のう結石が見つかっても、症状がない場合は、すぐに手術が必要になることは多くありません。 一方で、右上腹部やみぞおちの痛み、発熱、黄疸、吐き気などがある場合は、胆のう炎・胆管炎・膵炎などの合併症を起こしている可能性があり、早めの受診が必要です。

• 無症状：多くは経過観察
• 痛みを繰り返す：手術を検討
• 発熱・黄疸・強い痛み：急いで医療機関を受診
• 大きな結石、胆のうポリープ、胆のう壁肥厚など：症状がなくても専門的な判断が必要

Q1. 症状がなくても胆のう結石の手術を受けるべきですか？

A. 症状がない胆のう結石は、原則としてすぐに手術が必要になることは多くありません。

胆のう結石が見つかっても、多くの方は症状がありません。 実際、無症状の胆のう結石のうち、1年間に症状が出るのはおよそ2〜4％程度とされています。

さらに、約3分の2の方は一生を通じて症状が出ないといわれています。 そのため、症状のない胆のう結石に対しては、予防的に手術を行う必要はないと考えられています。

ただし、すべてのケースで安心してよいわけではありません。 状態によっては、将来的なリスクを考慮して手術を検討することがあります。

これらの状態では、胆のうがんの発生リスクを考慮する必要があります。

そのため、年齢や全身状態も含めて総合的に判断し、将来的なリスクを避ける目的で手術を検討する場合があります。

Q2. 症状がなくても胆のう結石の手術を受けるべきですか？

A. 胆のう結石は、症状が出た場合に手術を検討することが一般的です。

典型的な症状は、右の肋骨の下あたり、いわゆる右上腹部やみぞおちの痛みです。 とくに脂っこい食事のあとに強い痛みが出ることがあり、「胆石発作」と呼ばれます。

これらの症状がある場合、胆のう結石が原因で、急性胆のう炎、胆管炎、急性膵炎などを起こしている可能性があります。

特に、発熱や黄疸、尿の色が濃い、強いみぞおちの痛み、背中の痛みがある場合は、 胆汁の通り道である胆管に石が落ちている 総胆管結石 の可能性もあります。

状態によっては緊急入院や早期の治療が必要になることもあります。 発熱、黄疸、強い腹痛を伴う場合は、急いで医療機関を受診してください。

Q3. 胆のう結石があると胆のうがんになりやすいと聞きましたが？

A. 胆のう結石と胆のうがんには関連はあるものの、胆石が直接の原因とは断定されていません。

たしかに、胆のうがんの患者さんに胆のう結石が合併していることはあります。 しかし、「胆のう結石がある人が必ず胆のうがんになりやすい」とまでは言い切れません。

胆のう結石と胆のうがんの間には一定の関連が指摘されていますが、胆石が直接がんの原因になるとまでは断定されていないのが現在の医学的な考え方です。

そのため、胆のうがんの予防だけを目的として、症状のない胆のう結石に対して手術を行うことは一般的には推奨されていません。

このような場合は、症状がなくても胆のうの状態や将来的なリスクを考慮して、手術を検討することがあります。 年齢や全身状態、画像検査の所見を含めて、総合的に判断することが大切です。

Q4. 胆のうを残して石だけ取り出すことはできませんか？

A. 一般的には、胆のうを残して石だけを取り除く治療は行われていません。

「できるだけ臓器を残したい」「胆のうを取らずに石だけ取れないのか」とご質問をいただくことがあります。 そのお気持ちはとてもよく理解できます。

ただ、胆のう結石の治療では、石だけを取り除くのではなく、胆のうごと摘出する 胆のう摘出術が標準的な治療です。

このような理由から、胆のう結石で手術が必要と判断された場合には、 胆のう摘出術が標準的な治療とされています。

Q5. 胆のうを取っても生活に支障はありませんか？

A. 胆のうを摘出しても、多くの場合、日常生活に大きな支障はありません。

胆のうは、肝臓で作られた胆汁を一時的にためて濃くし、食事のタイミングで腸へ送り出す役割を担っています。

胆のうを取ると、胆汁は肝臓から直接腸へ流れ続けるようになります。 そのため、手術後しばらくは便通の変化やお腹の張りを感じることがあります。

ただし、胆石ができている胆のうは、すでに正常に機能していないことも多く、摘出しても影響は限定的なことが多いです。

これらの症状は「胆のう摘出後症候群」と呼ばれることがあります。 多くの場合は、時間の経過とともに落ち着いていきます。

症状が続く場合でも、食事内容の調整や整腸剤などでコントロールできることがあります。 手術後の症状が気になる場合は、自己判断せず医療機関で相談してください。

Q6. 胆のう結石は薬で溶かせますか？

A. 一部の胆のう結石では薬で溶ける可能性がありますが、対象となるケースは限られます。

胆のう結石の治療として、胆汁酸製剤という薬を使って胆石を溶かす治療があります。 ただし、すべての胆石に効果があるわけではありません。

薬で溶ける可能性があるのは、主にコレステロールを成分とする小さな胆石で、胆のうの働きが保たれている場合などに限られます。 石が大きい場合や、石灰化している場合、胆のうの機能が低下している場合には、薬で溶かすことは難しくなります。

そのため、胆のう結石に対して薬だけで治療するケースは限られます。 症状を繰り返す場合や胆のう炎を起こした場合には、薬で様子を見るのではなく、手術を含めた治療方針を検討することが一般的です。

Q7. 胆のう結石を放置してよいのはどんな場合ですか？

A. 症状がなく、血液検査や画像検査で心配な所見がない場合は、すぐに治療せず経過観察となることがあります。

胆のう結石が見つかっても、症状がない場合は、すぐに手術が必要になることは多くありません。 ただし、「放置してよい」という意味ではなく、症状の有無や胆のうの状態を確認しながら経過をみていくことが大切です。

一方で、右上腹部やみぞおちの痛みを繰り返す場合、発熱、黄疸、吐き気、背中の痛みがある場合は注意が必要です。 胆のう炎、胆管炎、急性膵炎などを起こしている可能性があります。

胆のう結石は、症状がなければ慌てて手術を決める必要はありません。 ただし、完全に自己判断で放置するのではなく、必要に応じて腹部エコーや血液検査で経過を確認することが大切です。

健診や腹部エコーで
胆のう結石を指摘された方へ

胆のう結石は、症状がなければすぐに手術が必要になることは多くありません。 ただし、腹痛を繰り返す場合や、発熱・黄疸・背中の痛みを伴う場合は、胆のう炎、胆管炎、急性膵炎などの合併症が隠れていることがあります。

みゆき消化器内視鏡クリニックでは、腹部エコーや血液検査などをもとに、経過観察でよいか、専門病院での手術相談が必要かを判断します。 健診で胆のう結石を指摘されてご不安な方は、ご相談ください。