私が留学していたカルフォルニア大学アーバイン(UCI)メディカルセンターの論文、”Endoscopic ultrasound-guided portal pressure gradient with liver biopsy: 6 years of endo-hepatology in practice（超音波内視鏡ガイド下門脈圧格差測定と肝生検：内視鏡肝臓病学6年間の実際）”が、Journal of Gastroenterology and Hepatologyに掲載されました。

 

 

門脈とは、肝臓に流れこむ大事な血管で、腸から栄養素を肝臓に運びこんでいます。

肝硬変などで肝臓が硬くなるにつれて、門脈の圧が高くなります（“門脈圧亢進症”）。

門脈圧亢進症は、さまざまな重い合併症（食道胃静脈瘤、意識障害、腹水など）を引き起こす危険性があります。

こうした合併症の発症を予測するうえで、門脈圧格差（門脈圧と肝静脈圧の差）が有用とされています。

しかし門脈圧格差を簡単に測定する方法は、これまでありませんでした。

 

2014年（私が渡米した年です）、超音波内視鏡(EUS)を用いて門脈圧格差を測定するという画期的なプロジェクトが、UCIで立ち上がりました。

EUSでは、胃や十二指腸の中から門脈と肝静脈を容易に観察できます。

EUSガイド下門脈圧格差測定は、それぞれの血管を超音波で見ながら針で刺して、針に付けた小さなマノメーター（圧測定器）で圧を測定する手技です。

EUSに精通していれば、手技自体は簡単です。使用する針もとても細いので、出血の心配もほとんどありません。

またこの手技は、圧測定と同時に肝生検（肝臓の組織を採取する）をおこなえるという利点もあります。

 

 

　今回、私たちは、UCIでEUSガイド下門脈圧格差測定をおこなった症例を対象として、手技の有用性と安全性についての論文を発表しました。

 

論文の要旨は、以下のとおりです。

• 2014年2月から2020年3月までの間に、UCIにおいてEUSガイド下門脈圧格差測定をおこなった83例を対象とした。
• 門脈圧格差測定の手技は、全例で成功した。
• 門脈圧格差は、門脈圧亢進症の臨床パラメータ（肝硬変、食道・胃静脈瘤、血小板数減少）とよく相関した。
• 門脈圧格差測定と同時に、71例で肝生検をおこなった。このうち70例（98.6%）は、病理学的診断をするうえで適切な検体であった。
• 結論：EUSガイド下門脈圧格差測定と肝生検は、同じセッションで安全に行うことができ、慢性肝疾患の患者に対して総合的な内視鏡的な評価を提供しうる。

 

現在のところ、日本ではこの手技はおこなわれていません。

今回の報告はUCI単施設からのものであり、今後、他の施設でもその有用性や安全性が確認できれば、日本でもおこなわれるようになるかもしれません。